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鄂州日报：为打通“心路”赢得黄金时间——鄂州市中心医院胸痛中心建设纪实
发布日期：2018-09-27 作者：本站编辑 点击：16258
9月初，一名七旬老人突然感觉胸痛胸闷，浑身大汗淋漓，于是赶紧拨打“120”。救护车迅速到达现场，出诊医生询问病史、进行心电图检查后，初步诊断老人突发急性心肌梗死，需立即送往市中心医院。在前往医院的途中，出诊医生将患者的病情信息、心电图检查结果以及救护车到达的时间发送到胸痛中心微信群里，与心内科值班医生取得联系，通过远程会诊，明确了急性心肌梗死的诊断措施。
“救护车10分钟后到达，请做好准备！”看到胸痛中心微信群里的信息后，市中心医院急诊科、心内科马上安排各项工作，紧急启动介入室，医护人员迅速到位，做好心脏介入手术准备。
科室互动，高效沟通，高效处置，一条挽救生命的“快速通道”已经打开。患者第一时间接受了急诊介入手术，术后被送入心脏病重症监护室。
从患者拨打“120”急救电话到手术结束，用时93分钟；从患者抵达医院到打通堵塞的血管，用时29分钟，远远低于90分钟的国际标准。这是市中心医院胸痛中心精准急救心梗病人，让病人化险为夷的一个平常病例。
用社会责任感建设胸痛中心
以急性心肌梗死为代表的急性胸痛，是目前直接威胁生命的重大疾病之一，发病率、致残率、死亡率居高不下。背后的原因，一方面是因为公众健康意识欠缺，对急性心肌梗死的认识不足，发病后未及时就诊，错过120分钟黄金急救时间；另一方面是因为很多医院不具备进行心脏支架手术的能力，急性心肌梗死救治效率低下，治疗方法不规范，不能在有效时间内快速打通堵塞的心脏血管，影响了救治效果。
鉴于国内急性心肌梗死救治的现状不尽如人意，借鉴国外成功经验，国家卫计委于2017年10月专门下文推动胸痛中心的建设。成立胸痛中心，不仅可以提高救治效率，还可使治疗方法更加规范，在挽救患者生命的同时，保留更多的“存活心肌”和心脏功能，从而延长患者高质量的存活时间。这，已经成为医学界的共识。“胸痛中心就是将‘救治窗口’前移，让胸痛患者优先就诊，尽最大努力挽救患者生命。”心内科专家、市中心医院业务副院长胡正清表示。
将“救治窗口”前移，就是专门为急性胸痛患者提供快速、高效和规范的救治体系———胸痛中心。这一方面需要医院建立以急诊科、心内科、介入室、心脏病重症监护室等多学科合作的快速反应团队，另一方面需要医院与120急救中心、基层医院配合协作，建立急性胸痛患者“区域协同救治体系”，保证患者能够被及时送到胸痛中心救治。
2017年，市中心医院成立了胸痛中心委员会，胡正清任主任委员，心内科主任医师徐广任医疗总监，负责胸痛中心创建工作。经过紧锣密鼓的筹备，当年8月28日，市中心医院胸痛中心成立，随着一个个制度和救治流程的制定，“急诊绿色通道”更加畅通，胸痛中心与120急救中心、网络协作医院联合建立了“区域协同救治体系”。通过胸痛中心的微信群，患者信息得到了及时传递，“患者未到信息先到”的快捷联络方式由此建立起来。通过标准化的诊治流程、质量控制等手段，保障急性胸痛患者到达医院后得到早期评估、危险分层、正确分流与合理救治，既避免了高危患者的漏诊，使其得到及时诊治，又减少了低危患者住院检查和治疗的费用。
今年8月6日，市中心医院胸痛中心通过中国胸痛中心认证委员会认证，我市成为省内第六家拥有国家级胸痛中心的地级市。
一个覆盖130万人的区域性救治网络已经形成，一个个患者因为这条“快速通道”得到及时救治，胸痛中心的作用和价值在这里得到充分体现。
在这里时间就是生命
市中心医院胸痛中心的建立，标志着我市急性胸痛病人，特别是急性心肌梗死病人的救治能力得到大幅度提升。其中，国家胸痛中心认证标准中的“门-球时间”（病人从进医院的大门到使用球囊扩张打通堵塞的心脏血管所需时间）不能超过90分钟，是衡量急性心肌梗死救治能力的主要指标。
徐广表示，胸痛中心主要针对急性非创伤性胸痛患者，快速筛查四大类高危胸痛疾病：急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞、张力性气胸。这四大类疾病引起的胸痛发病快，能突然致命，尤以急性心肌梗死最甚，所以“门-球时间”是抢救急性心肌梗死病人的关键时间节点。病人发生急性心肌梗死，最关键的救治时间是发病后2小时的黄金时间窗口期，这就需要争分夺秒及时抢救。
国家胸痛中心认证标准规定：病人进门到完成心电图检查10分钟；心电图检查到明确诊断10分钟内；心肌坏死标志物抽血检测到报送结果20分钟内；病人从进医院的大门到使用球囊扩张打通堵塞的心脏血管在90分钟内……这些时间节点就是硬杠杠，医护人员必须争分夺秒，与死神赛跑，让更多病人得到有效救治。
市中心医院胸痛中心成立前，急性心肌梗死患者的“门-球时间”是110分钟，如今平均水平为80分钟左右，比认证标准90分钟缩短了10分钟。其中，耗时最少的一例仅28分钟。
今年3月的一天，60多岁的余先生突然感到胸闷不适，曾有过一次心梗经历的他十分警觉，当即到附近医院进行了心电图检查。医院将心电图检查结果发送到市中心医院胸痛中心，徐广诊断其为急性心梗。在救护车送病人到胸痛中心的途中，胸痛中心已启动介入室，做好应急准备。救护车绕行急诊科直接将患者送至介入室，很快被推上手术台，进行介入治疗，28分钟后，球囊在堵塞的心脏动脉内张开，汩汩血流顺畅通过，胸闷不适的症状立即消除。徐广说，这是市中心医院胸痛中心创建以来“门-球时间”最快的一个病例。
徐广说，心脏血管堵塞后，随着时间延长，坏死的心肌越来越多，死亡风险也越来越大。“急性心肌梗死虽然最佳有效时间是发病后2小时的黄金时间窗口期，但介入治疗时间越短越好，病人不仅可以挽回生命，愈后效果也会更好。发生心梗后，应及时送往医院抢救，越早就医，致残率、死亡率越低。”徐广介绍：“这名患者之所以救治效果好，一是因为他有急救意识，发病后第一时间采取了措施，另外也是因为医院设立了胸痛中心，为患者打开了一条及时救治的快速通道。”时间就是生命，这句话常挂在胸痛中心医护人员的嘴边，也是他们多年从事急性心肌梗死救治的深切体会。
胸痛中心成立一年来，已成功救治100多名突发急性心肌梗死患者，快速高效的救治体系和精准介入治疗，让众多患者化险为夷，重获生命。
高危患者考验胸痛中心救治能力
现代临床医学统计，心血管疾病位居死亡原因首位，其中急性心肌梗死最为凶险。心脏通过心肌有规律的收缩和舒张才能维持人的生命，如果为心肌提供血液供应的血管因形成血栓等原因突然发生堵塞，心肌就会因缺血而坏死，危及生命安全。
介入治疗是打通堵塞血管的首选急诊方法，具有成功率高、创伤小、恢复快的特点，而高危急性心肌梗死患者，不仅是对介入治疗技术的考验，更是对市中心医院胸痛中心综合能力的考验。
一天，120急救中心接到从杜山镇柯营村打来的求救电话，一名93岁的徐姓老人突发胸痛、大汗、晕厥，情况危急。到达现场的出诊医生将患者的基本状况传送到胸痛中心：休克血压80/50mmHg，心率仅有42次/分。结合心电图检查结果，初步判断老人是急性大面积心肌梗死并心源性休克，严重心率失常，三度房室传导阻滞，老人的生命随时都有危险。能否实施介入治疗挽救老人的生命，考验着市中心医院胸痛中心应变救治的急诊能力。
救护车将老人送到胸痛中心后，徐广与患者家属进行沟通：老人病情极度危险，急诊介入手术是救命的唯一选择。但高龄患者实施急诊手术，在国内也很少见，风险极大，如果想挽救老人的生命，只有医患共同配合冒险一搏。经过简短的商议，家属同意实施手术。胸痛中心手术团队立即将病人推进介入室，开始了紧张的手术，随着球囊扩张打通堵塞的心脏血管，血流得以回复，老人的胸痛症状很快缓解，术后几个小时内血压回升，心率恢复正常，心脏各项生理功能逐渐好转。术后第二天，老人各种症状消失，生命体征恢复正常，一周后康复出院。如今，老人一切安好，自我感觉比术前更健康了。
这是一场冒险的生命救治。很显然，老人如果得不到及时救治，生命无法挽救。急诊介入手术，虽然有很大风险，但只要有一线希望，都要放手一搏。徐广表示，胸痛中心就是要救命的，而这种高危患者的急诊救治，恰恰是对胸痛中心的全面检验，既考验了救治能力，也考验了整体应变能力、高风险下巨大压力的承受能力。
市中心医院胸痛中心每一位胸痛患者的病例资料，都要如实上报到国家胸痛中心数据库，从病人接受救治到出院，每个时间节点都有详尽记录。这位高龄危重急性心肌梗死患者的成功抢救，得到国家胸痛中心专家、省心血管专家的高度称赞和肯定。
心梗的治疗重在“早”
急性心肌梗死的急救重在一个“早”字，就是要早发现早就医。徐广说，心梗发生时多数人表现为胸痛胸闷、呼吸困难、出汗，发病后2小时内是最佳救治时间，6小时内打通血管仍能挽救大量心肌，越快越好。
为简化就医流程，胸痛中心对急性胸痛患者实行先抢救后付费，从急诊科直接办理住院手续；如果病情允许、院前准备充分，可直接进入介入室进行手术，节省救治时间。
如果病人在救护车上，出诊医生需马上将心电图检查结果发送到胸痛中心，胸痛中心第一时间制定诊断方案并安排手术，病人一到胸痛中心可立即进行救治。在前往医院的途中，出诊医生及时给病人服下急救“一包药”，以缓解病情，“一包药”主要是抗凝调脂急救药。同时，与病人家属沟通，进行介入手术前的谈话，征求病人家属意见，为救治病人赢得更多时间。
针对基层的急性胸痛患者，如何尽早接受专业高效的救治，“区域协同救治体系”建设就尤为重要。
据了解，市中心医院胸痛中心已将服务区域拓展至周边地区，与市中医医院、鄂州二医院、市三医院、长港镇中心卫生院、葛店卫生院建立了协同救治关系。
5月的一天，7时50分，70岁的陈先生到市三医院看病，接诊医生怀疑其患有急性心梗，安排陈先生进行心电图检查，结果显示急性下壁心肌梗死，当即让其服下急救“一包药”，同时告知病情，进行术前谈话。
8时10分，接诊医生拨打“120”；8时23分，救护车到达市三医院；8时51分，救护车将病人送往市中心医院进行介入治疗；9时10分，病人堵塞的血管被疏通，胸闷胸痛症状消除。
这也是一个“门-球时间”很短的成功病例，突出的是一个“早”字，更体现了“区域协同救治体系”的成效。病人从到医院就诊、明确诊断、转院、术前准备到打通堵塞的血管，用时90分钟，充分体现了“区域协同救治体系”的高效、快速，比传统就医模式缩短了至少2个小时，这在胸痛中心成立之前是不可想象的。
徐广表示，建立“区域协同救治体系”，就是最大程度弥合医疗资源的不均衡，将医院的救治能力拓展到更大区域，市中心医院是全市唯一一家具备急诊心脏介入手术能力的医院，为更多高危胸痛患者提供高效、快速、专业的救治。胸痛中心认证要求至少有5家网络协作医院，下一步，市中心医院力争将“区域协同救治体系”延伸到每家基层卫生院，覆盖全市急性高危胸痛发病人群。
市中心医院胸痛中心的建立，为我市急性胸痛患者有效救治提供了强有力的保障。通过“区域协同救治体系”的建立和院内“急诊绿色通道”的完善，该院整合多单位、多部门、多学科的资源，优化诊治流程，提高效率，使急性胸痛患者在最短时间内获得专业高效的诊治，降低误诊率、病死率及致残率，为胸痛患者第一时间建立生命绿色通道。
加快患者进入医院后的抢救速度，一直是胸痛中心不断努力的方向，比如24小时全天候值班手术、导管室“一键零延时”启动。徐广表示，只有高效的运作和强有力的管理，才能为患者带来更多希望，今后将进一步完善各项机制，如积极开展社区宣教工作，向广大市民普及预防保健知识，树立及时就医意识，进行心血管疾病筛查；加强对基层医护人员的培训，提高对急性胸痛患者的初步处理能力；进一步拓展“区域协同救治体系”范围等。“我们不仅要向疑难重症发起攻坚战，还要为老百姓的健康保驾护航，为实现健康鄂州战略目标贡献我们应有的力量。”徐广说。
