血荒、血荒，临床手术用血一直处于紧张状况……

　　市中心医院每年外科手术多达近10000余台，特别是遇到突发性意外事故抢救和大出血患者手术，更需要大量的血液供应，才能保证手术的顺利安全进行。除了突发意外事故的抢救外，大出血患者的手术，常常因为血荒而不得不将手术档期往后挪，有时候病患家属的互助献血也难解燃眉之急，影响手术进行。2010年，记者在市中心医院输血科主任张伟处了解到，由于用血紧张，很多临床手术不得不推迟后延，等血进行手术已不是哪一家医院的个别现象，当时张主任说中心医院每天都有15台之多的手术在等血盼血做手术。

　　随着社会进步和民生政策的落实、医疗技术水平的提高以及人民群众健康需求标准的提高，临床手术量增多，临床手术用血量大幅增长，市中心医院临床手术每日台次也在增长，供血和用血形成一对矛盾，也严重影响医患关系。能否从另一个方面破解临床用血难题？近日，市中心医院麻醉科主任刘会长告诉记者，市中心医院从去年开始，斥资引进自体血回输设备和技术，并成功运用于临床，从一个方面缓解了“血荒”之难。

自体血回输 破解大难题

　　市中心医院麻醉科主任刘会长介绍说，自体血回输技术说通俗点，就是将病人手术过程中流失的血液集中回收起来，通过专门设备，进行一系列的过滤、净化、分离等等相关的科学技术处理，而达到与病人自体血各项生理指标完全相同的血液，再回输到病人体内，从而保障了手术的顺利进行。刘主任说，这是我国医疗科学技术的成果，市中心医院临床手术自体血回输技术从去年1月开始在临床运用至今，这一年多的时间里，一共收治114例患者，其中普外肝破裂、脾破裂患者26例，骨科全身外伤，全髋置换，脊柱手术患者72例，神经外科脑溢血、脑膜瘤、动脉瘤患者16例，这些易大出血患者的手术全部采用了自体血回输技术，节约血液49726毫升，缓解了临床用血紧张，保障了手术正常进行，这得益于自体血回输设备的引进和这项新技术的成功运用。

　　血液对于生命相当重要，血液对于抢救生命时的手术更是重要加重要。对于这一点，市中心医院麻醉科杨明乾医生颇有感慨。他曾经亲历过两次抢救脾脏破裂的病人，脾脏是藏血的脏器，一旦破裂，就会出现大出血，大量的血液就会流失，即使是在抢救的手术过程中，也需要大量的血液补充，才能保障手术的顺利进行。杨明乾医生说：2010年，一名外伤引起脾破裂的34岁男患者急诊手术。术前备红细胞悬液6u，血浆800ml（急诊备用血从取血到备制完毕送入手术室的时间起码2个小时以上）。入室神志不清，血压测不出，通过快速大量补液、多巴胺、肾上腺素升压药等手段血压可维持在90/42mmHG、心率143bpm、SPO2100%。平稳全麻诱导插管后开腹手术，因腹腔内出血量大(约4500)，开腹后又无自体血回收，血液大量丢失浪费掉，血库备血无法及时到位等因素，患者于开腹手术后1小时45分钟，循环很难维持，心跳突然骤停，抢救2小时无效，患者死亡。

　　杨明乾作为麻醉师和其他医生们，只能眼睁睁无奈地接受眼前的事实。而同样是脾破裂急诊患者，杨明乾医生参加今年3月17日的一场抢救，结果却大相径庭。今年3月17日上午，一名24岁的男性患者从建筑工地高处坠落下来，导致脾破裂。病人左上腹疼痛难忍，一小时后急诊入院。经体检初诊为脾破裂，病人神志淡漠、面色苍白、全身冷汗，测血压只有84/56mmHG、心率120bpm，病人马上进入绿色通道到手术室。护士迅速开放病人左上肢外周静脉和中心静脉置管，建立外液通道，进行全麻诱导插管和手术开始同步准备启动自体血回输设备储血，手术过程长达3个小时，共回收病人腹腔血液2900毫升，洗涤处理后回输到病人自体的血液达1900毫升。这关键的1900毫升自体血，保证了手术的顺利进行，只需用少量升压药即可维持生命体征，患者才能在短时间内得到有效救治。17日下午，患者从重症病房转入普通病房，18日早查房，手术医生回访病人，病人生命体征稳定，神志清楚，通过术后一系列治疗，患者已经脱离生命危险，转危为安。

医学高科技 助力手术时

　　市中心医院麻醉科主任刘会长说，中心医院2013年1月来开展自体血回输技术之前，一些因为血液短缺而导致危重手术延期而不得以取消，特别是一些“熊猫”稀有血患者，在鄂州血库根本没有储量，不得不转诊上级医院。现在，市中心医院运用自体血回输新技术，就连“熊猫”稀有血患者的手术也可以在中心医院做而用不着转院，同时，这项新技术的应用开展，能有效减轻患者经济负担。

　　刘会长介绍：现在应用较多的是术中自体血液回收和术前急性等容量血液稀释两种血液保护技术。术中自体血液回收：是将病人手术中的失血经过仪器的回收、过滤和清洗得到新鲜浓缩的自体血液（即病人自己的血液，临床上简称自体血），在手术关键步骤回输给病人。术前急性等容量血液稀释：是病人在围术期，麻醉医师根据对病人术前的评估结果和估计手术出血量，抽取病人体内的部份血液进行保存，同时补充胶体液维持血容量，同样待手术关键步骤再将保存的这部份自体血液回输给病人。在遇到疑难危重病人或大手术时，这两种技术往往被联合应用。

　　自体血有些什么特点呢？对于记者的这个问题，刘会长主任说，这项技术和设备的安全性高，方便迅速，经济有效，在临床使用过程中减少了大量库血的使用，为患者争取了快速输血的时间，提高了大失血患者抢救成功率。说她安全性高，是因为自始至终，病人用的是自体血液，没有传播疾病的危性，没有免疫作用而导致的溶血，发热和过敏反应的危险，同时也避免了一些并发症的发生；说她方便迅速，也是因为病人在手术过程中回输的是自体血，没有用血库的血，从而缩短了血交叉配合实验、预约、领取等相关过程，特别是对少数罕见血型，如“熊猫”血等和配备有困难的患者解决了输血的困难，扩大了血源，使原先手术过程中流失的“废血”再次得到利用，从另一个角度来说，还减少了患者的经济开支。总之，自体血回输技术用现代医学成果和高科技手段，将术中的废血收集起来，进行抗凝、过滤、离心分离、洗涤后再回输给病人，回输的浓缩红细胞活力较库血好，运氧能力强，对骨科大手术或术中出血较多的抢救病人有着重大意义，是血液保护，节约用血的可靠措施。她是一种安全有效、简单易行、节约血源的科学好方法。

　　自体血回输技术在手术过程中显示出强大的科学技术效果，她有没有手术适应选择呢？刘会长介绍说：五大类手术都可适应，像创伤、战伤出血，如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤、大出血抢救；心脏、大血管手术；骨科全髋置换、脊柱手术（脊柱融合术、畸形校正等）；妇产科异位妊娠破裂大出血；腹部外科肝脾手术、门脉高压分流术等；神经外科脑溢血、肿瘤、动脉瘤等手术；其他心、肝、肾等器脏移植手术等都可采取自体血回输技术，以保证手术的顺利进行。

　　谈到自体血回输应用于手术时的优点，刘会长信手拈来两例手术记录。一例是他为一位67岁老太婆进行的动脉瘤手术。那是去年10月21日，这名老年女患者因前交通支动脉病入院，准备择期对其进行动脉瘤夹闭术。因为这个瘤长在动脉上，术中很可能会出现动脉瘤破裂而造成失血量大，为了以防万一，术前已做好250毫升血浆准备，并在实施手术时启动了自体血回收设备技术，手术中，医生发现动脉病瘤位置不好夹闭，在反复调整位置时，动脉瘤破裂，短时间内，失血量达2000毫升，血压聚降80mmHg，心率增快140bpm,8分钟后，动脉夹闭成功，大出血止住，快速回输自体血1600毫升,血压、心率恢复正常。整个过程全部以自体血回输，保证了手术顺利完成。另一例外伤脾破裂合并骨盆骨折患者，第一次脾破裂手术时因腹腔内出血时间长，错过自体血回收时机，术中输血红细胞悬液4u,血浆600ml,完成手术；十天后行第二次骨盆骨折手术，采取了自体血回收技术，手术历时4小时，回输自体血600ml，手术顺利结束，术中生命体征平稳。

　　一年多的临床手术实践证明，市中心医院麻醉科已经掌握了一整套成熟实用的自体血回输技术，临床手术适用范围从最初的急性大失血手术病人，到现在逐步推广普及到妇产科、普外科、脑外科、骨科等临床科室的手术病人。自体血回输技术的成功运用，使很多患者得益，让他们得到及时的救治。鄂州市中心医院麻醉科是省级重点专科创建单位，按照省级重点专科建设要求，2013年省级继续医学教育项目“临床安全用血与血液保护新进展”为主题，市中心医院麻醉科对全市医院进行了培训。今后，将继续加大自体血回输技术培训力度，推广临床新技术，带动全市其他医院更加合理安全地用血，用医学科技破解临床用血难题，也给广大老百姓的健康提供一种保障。